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荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（記者 黃濤  通訊員 王敏 張全錄）62歲的孫婆婆（化姓）上周突然頻頻咳血。一次就咳小半杯（100-200毫升）。在武漢多家醫(yī)院就診仍無法明確原因后，她被轉(zhuǎn)院到武漢市肺科醫(yī)院。在這里，雖然表面上看，患者就是一例支氣管擴(kuò)張合并咯血，但呼吸科專家楊澄清卻從患者的既往病史、用藥史的細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)了端倪，否定了支氣管擴(kuò)張合并咯血的表象，最終揪出了禍根。根據(jù)新診斷進(jìn)行治療，患者迅速好轉(zhuǎn)。

接診孫婆婆時(shí)，呼吸二病區(qū)負(fù)責(zé)人楊澄清得知，她已咳血5天，多家醫(yī)院檢查僅發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張合并咯血，但針對(duì)性抗感染及止血治療效果并不好。孫婆婆帶著信任來到省內(nèi)唯一的三級(jí)甲等呼吸類?？漆t(yī)院——武漢市肺科醫(yī)院，期待在這里獲得治療奇跡。楊澄清對(duì)婆婆做了相關(guān)檢查后，根據(jù)影像學(xué)支氣管擴(kuò)張的相關(guān)理論以及孫婆婆的臨床癥狀，逐步收縮“圍剿”病魔的范圍，患者以右中葉及左舌葉為主的支氣管擴(kuò)張似乎需要鎖定最大“嫌疑人”——非結(jié)核分支桿菌感染。然而現(xiàn)實(shí)是，患者曾多次進(jìn)行過“靶向高通量測序”，這一高科技手段，卻始終沒有發(fā)現(xiàn)非結(jié)核分支桿菌的身影。

影像學(xué)理論實(shí)踐與現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)結(jié)果的矛盾讓診斷陷入僵局。這時(shí)，楊澄清再去翻閱患者既往病史和用藥史，試圖尋找病魔新的“馬腳”。很快楊澄清就發(fā)現(xiàn)，患者曾因治療甲亢而服用丙硫氧嘧啶。而把這個(gè)藥和患者的癥狀“咯血、雙肺彌漫性支擴(kuò)，并伴有磨玻璃影和斑片影”聯(lián)系起來分析，楊澄清腦海閃過一個(gè)名字“血管炎”。因?yàn)楸蜓踵奏さ母弊饔弥痪褪钦T發(fā)ANCA相關(guān)性血管炎。

立即通知患者停用丙硫氧嘧啶后，再次對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢測，果然患者P-ANCA及抗MPO陽性。再結(jié)合患者用藥史、影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀，最終孫婆婆被確診為丙硫氧嘧啶相關(guān)性ANCA血管炎。

根據(jù)這一診斷進(jìn)行規(guī)范治療后，患者病情迅速緩解，咯血癥狀消失，肺部影像學(xué)表現(xiàn)也明顯改善。不日即可出院。

楊澄清指出，世上并沒有那么多疑難雜癥，只是我們了解的不夠多而已。該病例提示臨床醫(yī)生，在面對(duì)疑難肺部病變時(shí)，需要注意病史的詢問，比如合并甲亢使用丙硫氧嘧啶時(shí)，如合并咯血、肺部病變、腎臟損害等，應(yīng)警惕藥物誘發(fā)的ANCA相關(guān)性血管炎的可能性。詳細(xì)詢問用藥史，及時(shí)調(diào)整檢查方向，才能避免誤診誤治，為患者爭取寶貴的治療時(shí)機(jī)。